顾锡冬医生的科普号

孩子离乳之后,很多妈妈都会面临一个问题,那就是乳房里面残留的乳汁需不需要排出来.其实这是一个很神奇的问题。为什么说它很神奇，关键在于这个问题的提出是有时代背景的。古往今来，我们从来没有听说过关于这个问题的困扰。虽然在中医古籍里面确实有“乳衄”“乳泣”等论述，大体上相当于乳头溢血或者溢液，但是这个表现与哺乳结束以后的残留乳汁完全不是一个概念。即使真就有乳头溢乳，也多责之断乳未尽而已，并没有过多的问题。反观现在把残乳这个问题提上了议事日程，主要是伴随着部分“通乳机构”的兴起而出现的。社会上很多“通乳师”“母乳指导”等等，帮助了很多年轻的妈妈，但是他们也为学界提出了一个崭新的问题，即“残乳需不需要尽可能的排出？”历史上没有排残乳一说，也没有说因此而造成很多乳房疾病。今天我们用现代医学的观点来认识乳汁，首先乳汁就是生理产物，就比如口水，是由人体的某个腺体分泌的一种液体，无非是作用不同而已，因此理论上它不会造成人体的损害。当人体不再需要的时候，利用乳汁移除与否造成的垂体-乳腺腺体的负反馈，达到乳汁不再分泌的目的。至于腺体已经产生的部分乳汁，完全可以通过腺体的重吸收去除。当然这是一个过程，不是结果，所以肯定需要一定的时间去完成重吸收。我曾经见过哺乳结束2年而依然有乳汁溢出的患者，而本身并未对乳房造成影响。相反，有些人很积极地排残乳，比如断奶之后3个月，6个月就积极地听从“专家意见”而去排残乳。之后很多患者对我的反馈就是“顾医生，排出来的乳汁是豆腐渣样的”“鼻涕样，太可怕了……”我完全相信这样的描述，但并不能据此认为这就是“毒”，需要去除。因为不断地从乳房移除乳汁，进一步可能造成乳汁的再分泌，有些人可能导致乳汁越来越多，迁延不去。一般我们都建议停止哺乳后3-6个月行超声检查，排除囊肿，实性结节等可能。如果此时还有乳汁，而且这样的乳汁分泌影响了生活或者工作，造成内心极度不安，可以采用中药或内服，或外敷治疗。需要特别指出的是，这种治疗是为了方便生活，减少忧虑而已，并非本身疾病需要。因此需不需要接受药物治疗达到“彻底断乳”，前提是“你说了算”，而不是医生说了算。最近有研究认为，残留的乳汁作为一种非特异性的抗原物质（可以理解为相对于身体的一种异物，人体对它也会产生对抗反应），在慢性非哺乳期乳腺炎中扮演着一定的角色。因此就有一些人坚定地认为需要排残乳。实际上慢性非哺乳期乳腺炎是一种非细菌性炎症，分为慢性肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎。乳汁淤积造成的慢性炎症，更多的在浆细胞性乳腺炎中。浆细胞性乳腺炎又有一个名字，即乳腺导管扩张症，以乳头凹陷，乳头周围导管扩张，其内蕴含“奶酪样”膏状物，并伴有特殊臭味，挤压乳头时可以从乳头流出“粉刺样”液体，中医又称之为“粉刺性乳痈”。这部分患者当然是需要积极预防炎症发作。一者改善乳头凹陷，比如牵拉矫正，宝宝吮吸等，但是对于乳管发育异常，是先天病变，很少能够完全纠正；二者就是积极有效地排出导管内容物，减少内容物对乳管壁的刺激，这是可以做到的，而所谓的排出“残乳”就是这个意思。但是必须强调，这个时候的“残乳”不一定是乳汁，还包括一些脂质，脱落的导管上皮等等（可以想象成为自来水管里的铁锈），而这种“残乳”永远也排不净，需要这部分患者积极关注，长久预防，不仅仅限于断乳以后的某一段时间内。当然不管哪种情况，我们目前积极推崇的自然离乳，也就是说通过宝宝和母亲之间自然而然地减少喂养，减少乳汁分泌，自然不存在残乳的问题。而中医也认为，女子乳头属肝，乳房属胃，保持健康饮食，保持情绪开朗，是预防一切乳腺疾病的根本所在。本文系顾锡冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我是一个职业医生，但是对于溢血溢液的病人，我个人对乳管镜检查还是存在很多不同的意见。我不知道当年事谁发明了它，现实中也不知道它到底有什么用！一般而言，做一个乳管镜，无非就是探头进去看一下有没有占位，对

今天下午门诊，来了一对母女。老太太80岁，女儿50几岁。老太太主诉乳房增大了很多，同时有乳汁样的东西流出来。检查发现老太太的乳房如40岁左右的妇女，腺体也是触手可及。追问病史，老太太说以前乳房已经很小了，今年才大起来的。一旁的女儿爆料。社区来了一伙小伙子，向老太太推销一种“黄金抗体”什么的，老太太买了4万多块钱放着，每天可以不吃饭，一定要吃这些东西，这样精神好，有力气……当下无语！我也不知道如何给老太太说。告诉她别吃了。她说，中央领导都吃，资料上的人都是某某领导，增么会假呢？我说这个作假太容易了，你可能上当了，你就别吃了！最好苦口婆心了半个多小时，老太太似乎理解了，蹦出一句：“那这些坏人，国家怎么不下命令取消呢？不抓起来？，毛主席那个时候，那有这么骗人的！”……诶，这让我说什么呢？

做一个会看病的病人，这个问题我已经心理酝酿了很久了！作为医生，有时候对病人的很多做法很不理解，心理想告诉他们如何做，才能更有效果，但是由于工作忙，也就懒得理睬！今天得空，我很想把我的想法告诉大家，让看病的病人知道如何去找医生看病！第一，第一次就诊不要找专家号！很多人都认为自己的病只有专家看了才能好，自己也安心！这种想法初来可以理解，但是是经过的人都会觉得这个真是个无厘头的事情！——花了大代价，等到专家看的时候就是开几张单子，然后下次再来！所以明白了这些之后，你就知道第一次就看普通门诊，让医生把所有的检查和他能够想到的诊断排除！不要迷信专家，能够出门诊的医生，至少在这个专业里面，基本的还是了解了，或者说已经掌握了！第二，不要一开始就对医生抱有怀疑的态度！你怀疑医生，医生就防备你！不要否认，有些病人一进来就是气势凶猛，觉得他的病最重要！其实一开始医生对待病人绝对是一视同仁的。我不能说对所有的病人都一样的好（不可否认，有些认识的人会态度上好点），但是绝对不会对你特别地差！但是作为病人为什么举得这个医生对自己不好呢？因为你的言行或多或少已经让医生产生了反感！第三，医生也需要尊重，患者也需要尊重患者！再就诊的时候不要围观病人看病，也不要在医生对一个病人讲话的时候随意插嘴。这是对那个病人和医生的不尊重，医生心理会很不爽，对你的问题可能是爱理不理里！所以你要找合适的时间提合适的问题！第四，很多时候，很多检查需要预约！病人如果觉得预约的晚了就不想做，或者退回来找医生，其实这样的情况医生碰到多了，你回过头来再找，肯定碰壁！聪明的做法在于你去找给你做检查的医生，不要一开始就盛气凌人的样子，要把自己放得很低的位置，留到最后一个，等那个医生快下班了，你在冲进去，请他帮忙在做一个！此情此景，只要可以做的话，那个医生可能帮你做！如果你一开始就在哪里大喊大叫，一定让医生帮忙，开了你这个口子，让后面的病人怎么想？

直播时间：2023年01月09日14:07主讲人：顾锡冬副主任医师浙江省中医院乳腺科问题及答案：问题：保乳手术一个月，正常走动刀口里面还很疼，正常吗，多久能恢复和健侧一样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌术后两年，用内分泌药治疗新冠肺炎后如何保护。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：顾医生，我婆婆乳腺癌手术后2.3年了，现在新冠这么严重，感染了会很麻烦吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问放疗后的皮肤会越来越薄吗？因为我二期重建还要放假体视频解答：点击这里查看详情>>>问题：哺乳期可以吃抗生素吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，乳腺癌手术恢复之后可以吃补品吗？想要好得快一点，冬虫夏草这种有用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纤维瘤会复发吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两阳一阴53岁术后9年肺转移爱博新?瑞宁得一年两个月肺部病灶有一点增大是否耐药？之后怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么情况下能不切除整个乳房进行治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：顾医生，乳腺导管扩张需要处理吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：得乳腺癌之后，什么时候备孕比较合适视频解答：点击这里查看详情>>>问题：家族有乳腺癌患者，基因影响大吗，很怕自己得乳腺癌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈妈54了，有严重焦虑症，请问是不是容易得乳腺癌？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有一个乳房的囊肿以后有可能会消失吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：顾医生，乳腺癌有没有不用化疗的方案？可否只吃中药，不想化疗。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两阳一阴，Er、Pr90%,51岁未绝经，内分泌治疗什么方案好？需用CDK46视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫我乳腺做了3年半手术了，化疗，放疗，过了4年，每年检查一次可以吧视频解答：点击这里查看详情>>>